2018中西师执业医师备考：《方剂学》复习笔记

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　　2018中西师执业医师备考：《方剂学》复习笔记

　　第七章 和解剂

　　1、小柴胡汤《伤寒论》

　　主治：Ⅰ、伤寒少阳证 (半表半里)2妇人伤寒热入寒室 3、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者

　　←寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。或有目眩

　　病机：邪在少阳，正邪相争，胆胃不和

　　治法：和解少阳<调和\解除外邪>

　　方解： 君 ：柴胡 → 舒透半里之邪，疏肝解郁 (外透)和解少阳

　　臣：黄芩 → 清泻半里之热 (内清)

　　佐：半夏 /生姜 → 降逆 和胃 止呕)人参 大枣 炙甘草 益气扶正以驱邪外出，充实正气以防邪气内传。

　　使;炙甘草调和诸药

　　配伍特点：①舒透与清泄并用，以透为主 ②胆胃兼调 ③寓扶正于祛邪之中

　　柴芩配透表泻热调畅气机，和解少阳

　　人参 大枣 炙甘草 益气扶正以驱邪外出，充实正气以防邪气内传。

　　注意：阴虚血少者禁用

　　结构：透表加热加和胃降逆加益气扶正(扶正驱邪)

　　2、蒿芩清胆汤

　　蒿芩清胆枳竹茹

　　陈夏茯苓加碧玉

　　热重寒轻痰挟湿

　　胸痞呕恶总能除

　　主治：少阳病(胆热偏甚 痰湿内阻)

　　寒热往来、寒轻热重、吐酸苦水、舌红苔黄腻、脉玄细数。

　　病机：1邪热偏甚，郁致少阳犯胃，胃失和降。2湿热痰浊中阻

　　治法：清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。

　　君：青蒿清透少阳热邪，芳香辟秽宣络。黄芩苦寒清泄胆热、燥湿。

　　臣：竹茹清胆胃热，化痰止呕。半夏燥湿化痰，降逆和胃

　　佐：碧玉散(滑石，甘草，青黛) 赤茯苓 清热利湿解毒导邪从下而去

　　枳壳行气消痰、散结除痞。陈皮理气和中燥湿化痰

　　使：甘草：清热解毒，调和诸药。

　　配伍：蒿芩配透邪泻热，引邪外出，和解少阳。

　　组成：青蒿 黄芩加温胆汤(枳壳 赤茯苓)加碧玉散

　　3、小柴胡汤vs蒿芩清胆汤

　　同：均能和解少阳用治邪犯少阳，气机不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉玄等少阳证

　　异：1蒿芩清胆汤侧重清泄化浊，适应于湿热少阳，热重兼湿，又痰浊中阻，见热重寒轻呕恶黄涎，小便黄少，舌红苔腻脉玄滑等症2小柴胡汤清散并用，兼能扶正。适用于伤寒少阳，正气便虚邪气徘徊于表里之间见寒热往来，不欲饮食，舌苔薄白等症。(风寒之虐可以升散，暑湿之虐必须清解)

　　4、四逆散

　　四逆散中有白芍

　　柴胡枳实炙甘草

　　疏肝理脾治阳郁

　　气血调和四逆消

　　主治：

　　阳气内郁之四逆证2肝脾不和之胸胁脘腹疼痛证

　　手足不温、胸胁疼痛、脘腹胀痛、脉玄。

　　病机：肝脾不调、气机不畅;肝失疏泄、脾滞不运

　　治法：透邪解郁、疏肝理脾

　　君：柴胡:透邪解郁疏肝理气

　　臣：白芍：养阴揉干缓急止痛

　　佐：枳实：行气导致而理脾

　　使：炙甘草和芍药，调和诸药。

　　配伍：柴勺配疏肝气以调肝之用，养阴雪以调肝之体，体用并治

　　柴胡枳实疏肝理脾，调畅气机。

　　勺草酸酐化阴，增强养阴揉肝，缓急止痛之力

　　枳实芍药散主治：产后腹痛

　　5、逍遥散《和剂局方》

　　逍遥散用当归芍

　　柴苓术草姜薄饶

　　疏肝养血又健脾

　　肝郁血弱脾气弱

　　主治：肝郁血虚脾弱之月经不调证

　　两胁作痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚

　　头痛目眩，口燥咽干，或寒热往来，****胀痛

　　病机：肝气郁结，肝血不足，脾胃虚弱

　　治法：疏肝解郁，健脾养血

　　方解： 柴胡 → 舒肝解郁 君

　　白芍/当归 → 养血活营，柔肝止痛 臣

　　白术/茯苓/甘草 → 健脾益气 佐

　　烧生姜 → 和胃降逆止呕

　　薄 荷 → 1助柴胡舒肝疏达肝气以助柴胡以解肝郁2晾干防止气郁化火，肝郁化热。

　　归芍：养血揉肝

　　柴归芍：疏肝气而调肝之用，养阴血而不肝之体、体用并治。

　　四逆散vs逍遥散

　　同：均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀痛，脉弦之证。

　　异：四逆散重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、脘腹疼痛，脉弦等证候。

　　逍遥散重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用方;临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证，见经行腹痛，头痛目眩，****胀痛，脉弦等证候。

　　6、痛泻药方

　　主治：脾虚肝强之痛泻

　　治法：补肝泻肝、缓痛止泻

　　痛泻证特点：泻必腹痛 腹痛即泻、泄后痛缓

　　防风专入肝脾 舒脾升阳助白术祛湿止泻

　　白术白芍补脾揉肝培土抑木，调和肝脾

　　7、半夏泻心汤

　　半夏泻心黄连芪

　　干姜草枣人参行

　　辛开苦降消痞满

　　治在调阳与和阴

　　主治：寒热错杂之痞证

　　心下痞满而不痛，呕吐，(肠鸣)下利，苔腻而微黄

　　病机：脾胃虚弱，寒热错杂，升降失常

　　治法：健脾和胃，平调寒热

　　方解： 君：半夏 → 消痞散结，和胃降逆

　　臣：干姜 → 温中散寒止呕

　　黄芩/黄连 → 清热燥湿

　　佐：人参/大枣/ → 健脾益气 使：甘草 & (调和诸药)

　　配伍特点：①辛开苦降 ②寒热并用(→和其阴阳) ③补泻兼施(→调其虚实)

　　功效：寒热平调，消痞散结

　　配伍：* 姜、夏 +大枣芩、连：既寒热并用以平调寒热;又辛开苦降以散结消痞。

　　人参大枣 a.补益脾胃之气以促运化 b.防温燥、苦寒药伤及虚土

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（编辑：陈大川）