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  • 2018中西师执业医师备考:《方剂学》复习笔记

    2017-12-18 16:33 包头市人力资源和社会保障局网 来源:包头华图

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      2018中西师执业医师备考:《方剂学》复习笔记

      第七章 和解剂

      1、小柴胡汤《伤寒论》

      主治:Ⅰ、伤寒少阳证 (半表半里)2妇人伤寒热入寒室 3、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者

      ←寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦。或有目眩

      病机:邪在少阳,正邪相争,胆胃不和

      治法:和解少阳<调和\解除外邪>

      方解: 君 :柴胡 → 舒透半里之邪,疏肝解郁 (外透)和解少阳

      臣:黄芩 → 清泻半里之热 (内清)

      佐:半夏 /生姜 → 降逆 和胃 止呕)人参 大枣 炙甘草 益气扶正以驱邪外出,充实正气以防邪气内传。

      使;炙甘草调和诸药

      配伍特点:①舒透与清泄并用,以透为主 ②胆胃兼调 ③寓扶正于祛邪之中

      柴芩配透表泻热调畅气机,和解少阳

      人参 大枣 炙甘草 益气扶正以驱邪外出,充实正气以防邪气内传。

      注意:阴虚血少者禁用

      结构:透表加热加和胃降逆加益气扶正(扶正驱邪)

      2、蒿芩清胆汤

      蒿芩清胆枳竹茹

      陈夏茯苓加碧玉

      热重寒轻痰挟湿

      胸痞呕恶总能除

      主治:少阳病(胆热偏甚 痰湿内阻)

      寒热往来、寒轻热重、吐酸苦水、舌红苔黄腻、脉玄细数。

      病机:1邪热偏甚,郁致少阳犯胃,胃失和降。2湿热痰浊中阻

      治法:清胆利湿,和胃化痰,和解少阳。

      君:青蒿清透少阳热邪,芳香辟秽宣络。黄芩苦寒清泄胆热、燥湿。

      臣:竹茹清胆胃热,化痰止呕。半夏燥湿化痰,降逆和胃

      佐:碧玉散(滑石,甘草,青黛) 赤茯苓 清热利湿解毒导邪从下而去

      枳壳行气消痰、散结除痞。陈皮理气和中燥湿化痰

      使:甘草:清热解毒,调和诸药。

      配伍:蒿芩配透邪泻热,引邪外出,和解少阳。

      组成:青蒿 黄芩加温胆汤(枳壳 赤茯苓)加碧玉散

      3、小柴胡汤vs蒿芩清胆汤

      同:均能和解少阳用治邪犯少阳,气机不利而见寒热往来,胸胁胀满,口苦脉玄等少阳证

      异:1蒿芩清胆汤侧重清泄化浊,适应于湿热少阳,热重兼湿,又痰浊中阻,见热重寒轻呕恶黄涎,小便黄少,舌红苔腻脉玄滑等症2小柴胡汤清散并用,兼能扶正。适用于伤寒少阳,正气便虚邪气徘徊于表里之间见寒热往来,不欲饮食,舌苔薄白等症。(风寒之虐可以升散,暑湿之虐必须清解)

      4、四逆散

      四逆散中有白芍

      柴胡枳实炙甘草

      疏肝理脾治阳郁

      气血调和四逆消

      主治:

      阳气内郁之四逆证2肝脾不和之胸胁脘腹疼痛证

      手足不温、胸胁疼痛、脘腹胀痛、脉玄。

      病机:肝脾不调、气机不畅;肝失疏泄、脾滞不运

      治法:透邪解郁、疏肝理脾

      君:柴胡:透邪解郁疏肝理气

      臣:白芍:养阴揉干缓急止痛

      佐:枳实:行气导致而理脾

      使:炙甘草和芍药,调和诸药。

      配伍:柴勺配疏肝气以调肝之用,养阴雪以调肝之体,体用并治

      柴胡枳实疏肝理脾,调畅气机。

      勺草酸酐化阴,增强养阴揉肝,缓急止痛之力

      枳实芍药散主治:产后腹痛

      5、逍遥散《和剂局方》

      逍遥散用当归芍

      柴苓术草姜薄饶

      疏肝养血又健脾

      肝郁血弱脾气弱

      主治:肝郁血虚脾弱之月经不调证

      两胁作痛,神疲食少,或月经不调,舌淡红,脉弦而虚

      头痛目眩,口燥咽干,或寒热往来,****胀痛

      病机:肝气郁结,肝血不足,脾胃虚弱

      治法:疏肝解郁,健脾养血

      方解: 柴胡 → 舒肝解郁 君

      白芍/当归 → 养血活营,柔肝止痛 臣

      白术/茯苓/甘草 → 健脾益气 佐

      烧生姜 → 和胃降逆止呕

      薄 荷 → 1助柴胡舒肝疏达肝气以助柴胡以解肝郁2晾干防止气郁化火,肝郁化热。

      归芍:养血揉肝

      柴归芍:疏肝气而调肝之用,养阴血而不肝之体、体用并治。

      四逆散vs逍遥散

      同:均可疏肝理脾,用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀痛,脉弦之证。

      异:四逆散重在疏肝理脾,调畅气机,兼能透邪解郁,原治阳郁证,临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、脘腹疼痛,脉弦等证候。

      逍遥散重在疏肝解郁,兼能养血健脾,为调经的常用方;临证用治肝气郁结,血虚脾弱之月经不调证,见经行腹痛,头痛目眩,****胀痛,脉弦等证候。

      6、痛泻药方

      主治:脾虚肝强之痛泻

      治法:补肝泻肝、缓痛止泻

      痛泻证特点:泻必腹痛 腹痛即泻、泄后痛缓

      防风专入肝脾 舒脾升阳助白术祛湿止泻

      白术白芍补脾揉肝培土抑木,调和肝脾

      7、半夏泻心汤

      半夏泻心黄连芪

      干姜草枣人参行

      辛开苦降消痞满

      治在调阳与和阴

      主治:寒热错杂之痞证

      心下痞满而不痛,呕吐,(肠鸣)下利,苔腻而微黄

      病机:脾胃虚弱,寒热错杂,升降失常

      治法:健脾和胃,平调寒热

      方解: 君:半夏 → 消痞散结,和胃降逆

      臣:干姜 → 温中散寒止呕

      黄芩/黄连 → 清热燥湿

      佐:人参/大枣/ → 健脾益气 使:甘草 & (调和诸药)

      配伍特点:①辛开苦降 ②寒热并用(→和其阴阳) ③补泻兼施(→调其虚实)

      功效:寒热平调,消痞散结

      配伍:* 姜、夏 +大枣芩、连:既寒热并用以平调寒热;又辛开苦降以散结消痞。

      人参大枣 a.补益脾胃之气以促运化 b.防温燥、苦寒药伤及虚土

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    (编辑:陈大川)

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