2018中西师执业医师备考：《方剂学》复习笔记

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　　2018中西师执业医师备考：《方剂学》复习笔记

　　第八章 清热剂

　　含 义：凡以清热药为主组成，具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂。

　　适应症：里热证

　　分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热 ←六类

　　注意事项：①把握其适应证 ②辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段和程度 ③辨热证真假，若为真寒假热不可用 ④注意护胃保津 ⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)

　　清热剂

　　1、白虎汤《伤寒论》

　　主治：阳明气分热盛证

　　病机：阳明气分热盛，津液耗伤

　　治法：清热生津

　　方解： 石膏 → 清热泻火(生津止渴)

　　知母 → 清热泻火，生津止渴

　　粳米/甘草 → 养胃护津 & (调和诸药)

　　禁忌：①表证未解的无汗发热，口不渴者 ②血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按 ③真寒假热的阴盛格阳证 ④脉见浮细或沉

　　功效：清热除烦，生津止渴

　　2、清营汤《瘟病条辨》

　　主治：热入营分证

　　身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数

　　时有谵语，口渴或不渴

　　病机：热入营分

　　治法：清营解毒，透热养阴

　　方解： 犀角 → 清营解毒，活血散瘀 君

　　玄参/生地/麦冬 → 滋阴清热

　　银花/连翘 → 清热解毒，透热转气

　　黄连/竹叶 → 清心泻火除烦

　　丹参 → 清营凉血，活血散瘀

　　功效：清营解毒，透热养阴

　　3、犀角地黄汤《备急千金要方》

　　主治：Ⅰ热灼心营证 Ⅱ热伤血络证 Ⅲ蓄血瘀热证

　　各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热烦燥，舌红绛

　　Ⅰ←身热谵语，舌绛起刺，脉数

　　Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数

　　Ⅲ←喜忘如狂，胸中烦痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等

　　病机：热入血分迫血妄行，血溢脉外

　　治法：清热凉血，活血散瘀

　　方解：犀角→ 清热凉血解毒，散瘀

　　生地→ 清热凉血以止血

　　赤芍/丹皮 →清热凉血，活血散瘀

　　4、普及消毒饮

　　主治：大头瘟

　　头面红肿、恶寒发热、舌红苔白兼黄、脉浮数

　　病机：风热疫毒，上壅头面、外郁肌表

　　治法：清热解毒、疏风散热

　　方解：君：黄芩 黄连清热解毒

　　臣：连翘 牛蒡子 薄荷 僵蚕疏散头面风热

　　佐：佐：玄参、马勃、板蓝根、桔梗清热解毒、利咽止咳。

　　柴胡、升麻 疏风散热，火郁发之，并引药上行。

　　陈皮理气疏壅

　　使：甘草清热解毒，调和诸药

　　配伍：

　　集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方，解毒利咽之功用相得益彰;清疏并用，既能疏邪于外，又能解毒于内;柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩苦寒降泻疫毒，升降并用，相反相成。

　　火郁发之：升麻 柴胡疏散风热，并引诸药上达头面使风热疫毒之邪散透法有火郁发之之意。

　　5、龙胆泻肝汤

　　主治：Ⅰ、肝胆实火上炎证 Ⅱ、肝经湿热下注证

　　病机：肝胆实火上炎，肝经湿热下注

　　治法：清泻肝胆实火，除肝经湿热

　　方解：龙胆草 → 清肝胆实火，除肝经湿热

　　黄芩/栀子 → 清热泻火又燥湿

　　木通/车前子/泽泻 → 清热利湿，导湿热从小便而出

　　当归/生地 → 养血滋阴

　　柴胡 → 疏肝解郁，引药入(肝胆)经

　　甘草 → 益气和胃(矫味)调和诸药

　　左金丸(黄连 吴茱萸---一药四用疏肝反佐降逆引经)

　　主治：肝火犯胃证

　　胁痛口苦，呕吐吞酸、舌红苔黄脉玄数、

　　病机：肝郁化火、胃失和降、肝火犯胃

　　治法：清肝泻火 降逆止呕

　　6、泻白散

　　主治：肺有伏火之咳喘

　　咳喘气急，皮肤蒸热 ，舌红苔黄，脉细数

　　病机：肺有伏火郁热，热伤阴分，肺失清肃

　　治法：清泻肺热，止咳平喘

　　培土生金：泻白散主治病机为肺中伏火，灼伤阴液，肺阴亏虚。方中以炙甘草，粳米健脾益胃，虚则补其母，培土生金，达到养胃益肺的目的。

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（编辑：陈大川）